髌骨,也就是大家平常说的膝盖骨。它位于膝关节前方,股骨的下端前面,是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相关节,参与膝关节的构成。可在体表摸到。
髌骨具有保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,有传递股四头肌的力量,参与构成伸膝装置功能;有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,增加膝关节回转能力的功能。
髌骨软化症(CP),又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节疾病的常见病症,一项对2743人的调查显示,患病率为36.2%。多发于青壮年以及中年妇女,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。
髌骨软化症的主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一;膝关节活动时有髌骨后摩擦声,位置不固定;行走时有打软腿现象,上下楼梯时不适感明显;半蹲位时膝关节酸痛无力,髌骨有压痛感。一般平地走路时症状不显患者感觉不出明显的疼痛,髌骨软化最明显是在患者上下楼梯、爬坡或者下蹲、下跪的动作时所产生的剧烈疼痛,关节会出现弹响,症状严重者会出现股四头肌萎缩、关节积液、关节僵硬、疼痛剧烈的症状。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、破裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。
由于髌骨软化症的先期症状尚不明显,通常病人一开始只会感觉到膝盖前方会微痛而不以为意,待拖过一阵子之后,就会感觉到每当膝盖在弯曲及上下楼梯时,疼痛不但会加剧且会有无力感出现,症状严重的患者甚至会出现髌骨外翻的情形,也就是当膝部弯曲时,膑骨偏离轨道,因此千万不可等闲视之。
髌骨软化症早期的症状不严重,休息或服一般止痛药即可缓解,病变在“隐蔽状态”下不断发展,直至发展为髌股关节炎,严重者膝关节伸屈活动受限,不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时,病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏,软骨已无再生修复能力。另外髌骨软化症还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
髌骨软化症最多见于20至40岁的年轻女性。其主要原因为:
但是,很多年轻人并不把膝痛放在心上。开始只是膝部不适和软弱无力,之后是膝痛,活动后尤其是上下楼时疼痛加重。此时,就要及时就医了。
髌骨软化症的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种:
(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。
(2)髌骨成形术:切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~75px),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 (3)髌骨切除术:患者年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过75px),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。
相当一部分髌骨软化症患者在等待手术治疗,而对于早期的治疗并不抱任何希望,这种治疗观点是不正确的,手术治疗只用于任何保守治疗都无效果的情况下。许多患者存在着“手术治疗能彻底,好得快”的治疗误区,手术治疗固然能够对症状严重的患者有非常大的帮助,但是对于能够保守治疗治愈的患者来说 ,就是押注太多,牺牲太多了。