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年轻女性警惕髌骨软化

髌骨 

髌骨,也就是大家平常说的膝盖骨。它位于膝关节前方,股骨的下端前面,是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相关节,参与膝关节的构成。可在体表摸到。

髌骨具有保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,有传递股四头肌的力量,参与构成伸膝装置功能;有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,增加膝关节回转能力的功能。

什么髌骨软化症 

髌骨软化症(CP),又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节疾病的常见病症,一项对2743人的调查显示,患病率为36.2%。多发于青壮年以及中年妇女,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。 

髌骨软化症的症

髌骨软化症的主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一;膝关节活动时有髌骨后摩擦声,位置不固定;行走时有打软腿现象,上下楼梯时不适感明显;半蹲位时膝关节酸痛无力,髌骨有压痛感。一般平地走路时症状不显患者感觉不出明显的疼痛,髌骨软化最明显是在患者上下楼梯、爬坡或者下蹲、下跪的动作时所产生的剧烈疼痛,关节会出现弹响,症状严重者会出现股四头肌萎缩、关节积液、关节僵硬、疼痛剧烈的症状。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、破裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。

由于髌骨软化症的先期症状尚不明显,通常病人一开始只会感觉到膝盖前方会微痛而不以为意,待拖过一阵子之后,就会感觉到每当膝盖在弯曲及上下楼梯时,疼痛不但会加剧且会有无力感出现,症状严重的患者甚至会出现髌骨外翻的情形,也就是当膝部弯曲时,膑骨偏离轨道,因此千万不可等闲视之。 

髌骨软化症的并发症 

髌骨软化症早期的症状不严重,休息或服一般止痛药即可缓解,病变在“隐蔽状态”下不断发展,直至发展为髌股关节炎,严重者膝关节伸屈活动受限,不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时,病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏,软骨已无再生修复能力。另外髌骨软化症还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

女性易患髌骨软化

髌骨软化症最多见于20至40岁的年轻女性。其主要原因为: 

  1. 女性运动量少、大腿肌力弱,突然的激烈运动就易造成髌骨磨损。
  2. 女性喜欢穿高跟鞋。台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。
  3. 女性盆骨较宽,股骨倾斜角度大,髌骨所受压力更大有关。

但是,很多年轻人并不把膝痛放在心上。开始只是膝部不适和软弱无力,之后是膝痛,活动后尤其是上下楼时疼痛加重。此时,就要及时就医了。 

髌骨软化症的诊

  1. 髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时,浮髌试验可呈阳性。
  2. 单腿下蹲试验 病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。
  3. X线检查 照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
  4. 放射性核素检查 骨显像检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓集,有早期诊断意义。

髌骨软化症的治疗 

髌骨软化症的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种:

  1. 非手术疗法 症状较轻者,可佩戴相应的髌骨支护具,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,采取口服消炎止痛药、理疗等保守治疗,症状可望减轻。
  2. 手术疗法 症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。

(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。 

(2)髌骨成形术:切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~75px),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 (3)髌骨切除术:患者年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过75px),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。

相当一部分髌骨软化症患者在等待手术治疗,而对于早期的治疗并不抱任何希望,这种治疗观点是不正确的,手术治疗只用于任何保守治疗都无效果的情况下。许多患者存在着“手术治疗能彻底,好得快”的治疗误区,手术治疗固然能够对症状严重的患者有非常大的帮助,但是对于能够保守治疗治愈的患者来说 ,就是押注太多,牺牲太多了。

髌骨软化症的预防 

  1. 注意膝关节的保温,不可受凉,避免受风受寒,不能长期居住于潮湿阴冷的环境里。
  2. 要注意保持体重,减轻膝关节的压力,同时注意活动,量力而行,不可过度。
  3. 在不负重条件下主动充分活动关节,如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。
  4. 防止髌骨关节面持续受压,屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面,要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。
  5. 主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。
  6. 注意营养的全面摄取,适当补充营养,宜多食含维生素、蛋白质的食物,如水果、蔬菜、肉类等。
  7. 保持充足的休息与睡眠,养成良好的作息时间,劳逸结合。